Per confrontare una singola infusione dell'anticorpo anti-TNF Infliximab ( Remicade ), rispetto ai corticosteroidi, per gli attacchi acuti di panuveite nella malattia di Behçet, è stato eseguito uno studio prospettico osservazionale.
Pazienti affetti da panuveite sono stati sottoposti a un’infusione di Infliximab ( 5 mg/kg, 19 occhi ) o ad alte dosi di Metilprednisolone ( Medrol ) per via endovenosa ( 1 g/die per 3 giorni, 8 occhi ), o Triamcinolone acetonide ( Kenacort ) intravitreale ( 4 mg, 8 occhi ) all'esordio dell'attacco.
La terapia di mantenimento di base è rimasta invariata nel corso dei successivi 30 giorni.
L'acuità visiva, le cellule nella camera anteriore, le cellule vitree e l'infiammazione del segmento posteriore dell'occhio sono state valutate al basale e nei giorni 1, 7, 14 e 29 post-trattamento.
Mentre non sono state rilevate differenze significative tra corticosteroidi endovenosi e intravitreali, Infliximab è risultato più rapido dei corticosteroidi nella riduzione dei punteggi di infiammazione oculare totali e dei punteggi di infiammazione del fundus ( P=0.01 e P minore di 0.0001 per l'interazione trattamento x tempo2, rispettivamente, utilizzando il metodo delle equazioni di stima generalizzate ).
Indipendentemente dal tempo, Infliximab ha mostrato di essere superiore ai corticosteroidi nella compensazione della vasculite retinica ( P minore a 0.003 ), così come nella risoluzione della retinite ( P=0.008 ) e dell'edema maculare cistoide ( P minore di 0.007 ).
Inoltre, una più rapida regressione dell'edema maculare cistoide è stata osservata con Infliximab rispetto ai corticosteroidi ( P minore di 0.03 ).
Gli effetti benefici delle tre modalità di trattamento sull'acuità visiva sono stati paragonabili dal basale alla fine del follow-up.
Il trattamento con Infliximab o Metilprednisolone non era associato ad effetti collaterali, mentre il Triamcinolone acetonide intravitreale ha causato ipertensione oculare in 4 degli 8 occhi, con necessità di un intervento chirurgico in 2 di essi.
In conclusione, una singola infusione di Infliximab dovrebbe essere sempre considerata, anche come terapia aggiuntiva, per il controllo degli attacchi acuti di panuveite nella malattia di Behçet. ( Xagena2011 )
Markomichelakis N et al, Rheumatology 2011; 50: 593-597
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