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Fisioterapia versus iniezione di glucocorticoidi per osteoartrosi del ginocchio


Sia la terapia fisica che le iniezioni intraarticolari di glucocorticoidi hanno dimostrato di conferire un beneficio clinico nell'osteoartrosi del ginocchio.
Non è chiaro se l'efficacia a breve e a lungo termine per alleviare il dolore e migliorare la funzione fisica differisca tra queste due terapie.

È stato condotto uno studio randomizzato per confrontare la terapia fisica con l'iniezione di glucocorticoidi nelle strutture di assistenza primaria nel Sistema sanitario militare americano.
I pazienti con osteoartrosi in una o entrambe le ginocchia sono stati assegnati in modo casuale a ricevere una iniezione di glucocorticoidi o a sottoporsi a terapia fisica.

L’esito primario era il punteggio totale alla scala WOMAC ( Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index ) a 1 anno ( punteggi da 0 a 240, con punteggi più alti a indicare dolore, funzione e rigidità peggiori ).
Gli esiti secondari erano: il tempo necessario per completare il test AST ( Alternate Step Test ), il tempo necessario per completare il test TUG ( Timed Up and Go ) e il punteggio alla scala GRcC ( Global Rating of Change ), tutti valutati a 1 anno.

Sono stati arruolati 156 pazienti con un'età media di 56 anni; 78 pazienti sono stati assegnati a ciascun gruppo.
Le caratteristiche basali, inclusa la gravità del dolore e il livello di disabilità, sono state simili nei due gruppi.
I punteggi WOMAC basali medi sono stati 108.8 nel gruppo di iniezione di glucocorticoidi e 107.1 nel gruppo di terapia fisica.

A 1 anno, i punteggi medi sono stati rispettivamente di 55.8 e 37.0 ( differenza media tra i gruppi, 18.8 punti ), un risultato a favore della terapia fisica.
I cambiamenti negli esiti secondari sono andati nella stessa direzione di quelli dell’esito primario.

Un paziente è svenuto durante l'iniezione di glucocorticoidi.

I pazienti con osteoartrosi del ginocchio sottoposti a terapia fisica hanno manifestato meno dolore e disabilità funzionale a 1 anno rispetto ai pazienti che avevano ricevuto una iniezione di glucocorticoidi intraarticolari. ( Xagena2020 )

Deyle GD et al, N Engl J Med 2020; 382: 1420-1429

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